本報記者 陸玨

生育保險待遇是準爸媽們十分關心的問題。昨日，蘇州市醫(yī)保局結合熱門提問，為市民答疑解惑。

問：哪些人員可以申請辦理生育零星報銷？

市醫(yī)保局：①生育醫(yī)療費用零星報銷，包括蘇州參保人員在異地發(fā)生且未劃卡結算的產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用及計劃生育醫(yī)療費用；②女方參保地不在蘇州市的男職工護理假津貼申領；③配偶未就業(yè)，且未參保的男職工一次性生育補貼申領。

問：女職工在外地產(chǎn)檢、生育需要提前報備嗎？

市醫(yī)保局：不需要，目前女職工在異地生育定點醫(yī)療機構產(chǎn)檢和生育的，無需向醫(yī)保中心報備，只需在產(chǎn)檢前在蘇州市社區(qū)計生部門進行生育登記，外地相關生育費用自費后再申請零星報銷。

問：女職工外地自費生育醫(yī)療費用報銷需準備哪些材料？

市醫(yī)保局：①有效身份證件或社會保障卡；②醫(yī)院收費票據(jù)（紙質票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質打印件）；③費用明細清單；④病歷資料：包括門診病歷和出院記錄；⑤本人銀行賬戶信息；⑥托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

問：女方外地參保生育的，蘇州市參保的男職工怎么申領護理假津貼？需要哪些材料？

市醫(yī)保局：女方外地參保生育的，可在生育后提供以下材料申領男職工護理假津貼：①有效身份證件或社會保障卡；②醫(yī)院收費票據(jù)（紙質票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質打印件）；③費用明細清單；④出院記錄；⑤夫妻雙方身份證、結婚證復印件；⑥托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件；⑦符合男職工護理假津貼享受條件、撥付時間的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構撥付至職工對應用人單位。

問：男職工有參保，配偶未就業(yè)且未參保，那配偶的生育費用可以申請報銷嗎？需要哪些材料？

市醫(yī)保局：可以，男方可以申請未就業(yè)配偶一次性生育補貼。

需要提供以下材料：①有效身份證件或社會保障卡；②醫(yī)院收費票據(jù)（紙質票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質打印件）；③費用明細清單；④出院記錄；⑤本人銀行賬戶信息；⑥夫妻雙方身份證、結婚證復印件；⑦男職工配偶未就業(yè)且未參保的相關材料或男職工配偶本人簽署的《蘇州市男職工配偶一次性生育補貼申領業(yè)務告知書》；⑧托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

注意：未登記生育服務信息的，請先到蘇州市社區(qū)計生部門進行生育登記。

問：女參保人員外地生育相關待遇報銷、申領，以及女方參保地不在蘇州的男職工護理假津貼申請和男職工未就業(yè)配偶一次性生育補貼申領辦理渠道和辦理流程有哪些？

市醫(yī)保局：

（1）線上辦理渠道

①網(wǎng)上辦理：江蘇政務服務網(wǎng)；②掌上辦理：各地醫(yī)保微信公眾號、“江蘇醫(yī)保云”手機App（路徑：我要辦-生育報銷）、“蘇周到”手機App（路徑：醫(yī)療健康-醫(yī)保云服務-生育報銷）。

提醒：線上渠道申請審核通過后，還需將相關材料郵寄至參保區(qū)屬經(jīng)辦機構。因郵寄材料中含有票據(jù)原件，建議選擇EMS、順豐等，后續(xù)可通過物流信息了解郵包送達情況。

（2）線下辦理渠道

線下可至參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，姑蘇區(qū)參保人員可至蘇州市醫(yī)保中心辦理。

問：參保人員該如何申領生育津貼、護理假津貼和一次性營養(yǎng)補助？需要提交什么資料嗎？什么時間發(fā)放？發(fā)放至哪個賬戶上？

市醫(yī)保局：①如何申領：符合生育待遇享受條件的女參保人員妊娠后，持本人身份證、結婚證到社區(qū)辦理生育登記手續(xù)，即可將其在蘇州大市范圍內(nèi)生育定點醫(yī)療機構發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用進行刷卡結算（異地就醫(yī)且未能劃卡結算的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費仍需進行手工報銷）。生育醫(yī)療費用結算后，醫(yī)保部門按規(guī)定自動為符合政策條件的參保人員申報其生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇，并在政策規(guī)定時間自動發(fā)放，參保人員無需攜帶任何紙質材料或再辦理其他手續(xù)。如果夫妻雙方都為蘇州市參保人員，在申報女方生育待遇時，男方的護理假津貼可同時自動申報；如果男職工配偶未在本地參保，男方的護理假津貼需至經(jīng)辦機構提交申請。

②發(fā)放時間及收款賬戶：符合申領條件的女參保人員的生育津貼在其產(chǎn)假期滿的次月由醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一撥付至對應用人單位，一次性營養(yǎng)補助撥付至其本人社會保障卡加載的銀行賬戶。符合申領條件的男參保人員的護理假津貼在其護理假期滿的次月由醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一撥付至對應用人單位。

問：參保人員該如何查詢生育津貼及一次性營養(yǎng)補助發(fā)放情況？

市醫(yī)保局：參保人員可前往“蘇州醫(yī)保”微信公眾號或登錄“蘇周到”App，查詢生育津貼及一次性營養(yǎng)補助發(fā)放情況。

查詢路徑如下：“蘇州醫(yī)保”微信公眾號：掌上大廳→熱門查詢→其他查詢→生育待遇查詢。“蘇周到”App：醫(yī)保服務→熱門查詢→其他查詢→生育待遇查詢。

問：蘇州女職工參保人員，不領結婚證，可以領取生育津貼嗎？

市醫(yī)保局：符合生育津貼發(fā)放條件的女參保人員，即使不符合政策規(guī)定生育的情形，也可以領取生育津貼。根據(jù)省政府關于生育產(chǎn)假有關規(guī)定，不符合政策規(guī)定生育的不享受我省延長產(chǎn)假60天待遇。因此該類人員生育津貼計發(fā)標準為：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，再增加15天。生育津貼和一次性營養(yǎng)補助等相關待遇無需額外申領，醫(yī)保部門會在規(guī)定的發(fā)放時間進行發(fā)放。需要提醒的是，生育后需至醫(yī)保部門進行生育登記，追溯報銷產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費待遇。

問：有醫(yī)保咨詢服務熱線嗎？

市醫(yī)保局：對于相關生育保險政策、經(jīng)辦還需進一步咨詢了解的，可撥打熱線電話：0512-12345；0512-12393。